Epidemiologia da Síndrome Respiratório Agudo Grave segundo Fields Virology 6 th

Epidemiologia da Síndrome Respiratório Agudo Grave segundo Fields Virology 6 th

Quatro coronavírus conhecidos - HCoV-OC43, HCoV-229E, HCoV-NL63 e HCoV-HKU1 - são endêmicos em populações humanas. O HCoV-OC43 e o HCoV-229E causam até 30% de todas as infecções do trato respiratório superior, com base em vários estudos prospectivos.245.389 A faixa variável de detecção reflete a variabilidade ano a ano, métodos de detecção, estação e idade dos indivíduos . Esses estudos também sugerem que o pico de atividade ocorre a cada 2 a 4 anos.184.264.397 Em climas temperados, as infecções ocorrem predominantemente no inverno e no início da primavera. O HCoV-OC43 e o HCoV-229E também foram associados a pneumonia grave em neonatos e populações idosas, especialmente aquelas com doenças subjacentes, como doença pulmonar obstrutiva crônica ou que necessitam de tratamento intensivo.163,198 A alta taxa de infecções por HCoV no início da vida e o padrão de infecções durante surtos demonstra que os HCoVs são eficientemente transmitidos em populações humanas, provavelmente através de gotículas grandes e, em menor grau, pequenas gotículas. 

Estudos sorológicos sugerem que a infecção por HCoV-229E e HCoV-OC43 ocorre freqüentemente em crianças pequenas e depois repetidamente ao longo da vida.245.264.556.557 Anticorpos neutralizantes contra HCoV-OC43 ou HCoV-229E foram detectados em cerca de 50% das crianças em idade escolar e até 80% dos adultos.264.389.458 O HCoV-NL63 e o HCoV-HKU1 também têm distribuições mundiais, causando até 10% das infecções do trato respiratório.1.460 Relatórios iniciais sugeriram que o HCoV-NL63 estava associado a doença respiratória grave; no entanto, estudos subsequentes de base populacional mostraram que a maioria dos pacientes desenvolveu doença leve, semelhante àqueles infectados com HCoV-229E ou HCoV-OC43. O HCoV-NL63 também é um importante agente etiológico da laringotraqueíte aguda (garupa) .1 O HCoV-HKU1 foi identificado inicialmente em um paciente idoso com pneumonia grave, O SARS-CoV se espalhou de morcegos infectados para infectar humanos em mercados úmidos na província de Guangdong, China.

 Os coronavírus relacionados à SARS foram detectados em morcegos-ferradura chineses e outras espécies de morcegos na China. O vírus se espalhou para populações humanas, provavelmente manipuladores de animais, em mercados úmidos na província de Guangdong. A propagação ocorreu indiretamente, através da infecção de animais exóticos, como as civetas das palmeiras do Himalaia, ou diretamente, com subsequente transmissão humana para as civetas das palmeiras do Himalaia e outros animais exóticos. Essa transmissão ocorreu mais de uma vez, porque uma fração dos manipuladores de animais foi positiva para o anticorpo anti-SARS-CoV.203 Em um episódio, um médico cuidando de um manipulador de animais foi infectado. 

Ele então voou para Hong Kong e ficou no Hotel M, onde infectou inadvertidamente várias outras pessoas hospedadas no hotel, provavelmente por meio de eventos super disseminados. Esses indivíduos infectados voaram para outros países, resultando no surto internacional. SARS-CoV, coronavírus do síndrome respiratório agudo grave; SARS, síndrome respiratória aguda grave. Durante a epidemia de 2002-2003, o SARS-CoV foi isolado de vários animais exóticos, incluindo civetas da palmeira Himalyan (Paguma larvata) e cães-guaxinim (Nyctereutes procyo-noides), em mercados úmidos na província de Guangdong na China203 (Fig. 28.14) . Investigações subsequentes mostraram que a SARS-CoV não pôde ser detectada nesses animais na natureza, mas que os coronavírus graves relacionados à síndrome respiratória aguda O SARSr-CoV) pode ser isolado de morcegos selvagens na China308.332 (ver Tabela 28.1). Atualmente, os morcegos são considerados a melhor fonte de SARS-CoV, com provável infecção de populações humanas após a adaptação inicial a animais nos mercados úmidos da China. Sequências de vários SARSr-CoVs distintos foram amplificadas de morcegos-ferradura chineses de Hong Kong e de várias províncias da China, e 30% a 85% dos morcegos desse gênero (Rhinolophus) apresentaram evidências sorológicas de infecção por um SARSr-CoV. As seqüências do gene N para três coronavírus de morcego SARSr (BatCoVs) diferiram de 3% a 6%, semelhante ao nível de diferença entre as proteínas N de cada um desses vírus e do SARS-CoV. Esse grau de diferença entre o SARS-CoV e os vários SARSr-BatCoVs indica que a fonte precisa dos vírus surtos de SARS 2002–2003 permanece desconhecida. 

Nem o SARS-CoV nem os BatCoVs reconstruídos podem usar a proteína ACE2 de morcego em ferradura chinesa para entrar nas células alvo, aumentando a possibilidade de que o receptor do hospedeiro de morcego não esteja relacionado ao ACE226; alternativamente, o vírus que era o progenitor real de SARS-CoV pode ter se originado de um BatCoV distante de um parente com SARSr-CoV identificado até o momento.225 Estudos sorológicos demonstraram que o SARS-CoV não havia circulado em uma extensão significativa em humanos antes do surto em 2002–2003.64.320 No entanto, algumas pessoas que trabalhavam em mercados úmidos de animais selvagens na China tinham evidências sorológicas de um SARS-CoV semelhante infecção adquirida antes do surto de 2003, mas não relatou nenhuma doença respiratória semelhante à SARS.203 Assim, o vírus pode ter circulado nesses mercados de animais silvestres por alguns anos, com o surto de SARS ocorrendo apenas quando uma confluência de fatores facilitou a disseminação em populações maiores . Embora os animais fossem a fonte original da SARS, sua disseminação global ocorreu pela transmissão de humano para humano. 

A transmissão parecia ocorrer por meio de contato próximo - isto é, contato direto de pessoa para pessoa, fomitos ou gotículas infecciosas e provavelmente aerossóis em alguns casos.438 Porque a transmissão geralmente só ocorria após o início da doença e mais eficientemente depois que o paciente era sufi- ciente. suficientemente doente para ser hospitalizado, a maior parte da disseminação ocorreu em ambientes domésticos e de saúde, mas raramente em outros ambientes.440 Houve também uma variação substancial de paciente para paciente na eficiência da transmissão, que, em parte, foi associada ao grau de gravidade da doença. Muitas pessoas suscetíveis foram infectadas em eventos de grande disseminação; no entanto, felizmente, apenas uma minoria de indivíduos infectados estava envolvida nesse tipo de disseminação342.475 (Fig. 28.15). 

Eventos de grande disseminação, que ocorreram quando um único indivíduo infectou vários contatos suscetíveis, podem ter resultado de uma alta carga de vírus ou de uma tendência para esses indivíduos de aerossolizar o vírus com mais eficiência do que a maioria dos infectados pessoas. A maioria dos indivíduos infectados espalhou o vírus para apenas uma ou poucas pessoas suscetíveis, sugerindo que a propagação do vírus era relativamente ineficiente.342.475 O surto foi parcialmente controlado por quarentena, e a falta de propagação eficiente contribuiu para o sucesso dessa abordagem. Como o surto de SARS foi controlado em junho de 2003, apenas 17 casos de SARS foram subseqüentemente confirmados e nenhum deles ocorreu após junho de 2004. Treze desses 17 casos resultaram de exposições laboratoriais, incluindo 7 casos secundários associados a um dos casos. .336 Os outros 4 casos ocorreram no sul da China e resultaram de exposição na comunidade, presumivelmente a animais infectados com SARS-CoV de mercados de animais selvagens.334