Terapia Comportamental e Cognitiva

Terapia Comportamental e Cognitiva

Imagine-se na milha final de um 5K. Você tem operado perto do seu máximo aeróbico nos últimos minutos. Manter um pop rápido e agradável fica mais difícil a cada batida no pé. Seu peito parece que uma caixa está sendo lentamente baixada sobre ele.

Então, alguém passa por você. Não é um passe rápido, mas sim um avanço gradual. Se você estivesse assistindo a corrida na TV, pensaria: "O cara que foi derrotado deve se esconder atrás dela e ser puxado para um tempo mais rápido". Mas você não está assistindo à corrida, está correndo e seu pensamento imediato é: "Eu já estou no limite. Ela está indo mais rápido que eu. Eu não consigo acompanhar. Deixe ela ir."

Instantaneamente você pensa em seus pensamentos imediatos. É realmente verdade que você está no máximo e não consegue correr nem dois segundos por milha mais rápido? E aqueles momentos nos treinos em que você se esforçou muito no final e, em vez de queimar espontaneamente, correu mais rápido? Por que não tentar isso agora? Por que não entrar no fluxo dela e ver quanto tempo você pode ficar com ela? Você não seria mais feliz por pelo menos tentar? Você não prefere terminar alguns segundos mais rápido?

Nessa fração de segundo, você decide que seus primeiros pensamentos não eram legítimos. Você vai com o outro corredor. Seu nível de agonia não aumenta insuportavelmente. Você termina logo atrás dela e termina com sua melhor época do ano em 5 mil.

Sem saber, você acabou de aplicar a terapia cognitivo-comportamental (TCC), uma técnica comum que os terapeutas de saúde mental ajudam as pessoas com depressão ou ansiedade a usar para gerenciar seu diálogo interno e as ações resultantes. Ao correr, principalmente quando nos esforçamos, quase todos temos pensamentos negativos que são contrários aos nossos objetivos. Mas, com o tempo, aprendemos que simplesmente ter os pensamentos não significa que precisamos conceder legitimidade a eles. Nós os reconhecemos, examinamos e consideramos as consequências de segui-los. Geralmente, nós os deixamos de lado e voltamos à tarefa em mãos, porque sabemos que seremos mais felizes conosco depois por ver as coisas.

Então, se, como corredores com depressão ou ansiedade, acabamos vendo um terapeuta que recomenda a TCC, já estamos alguns passos à frente. E temos outra vantagem: a TCC que praticamos instintivamente como corredores também pode levar a uma maior tolerância à dor e criar uma resiliência que podemos usar em situações difíceis de não corrida. O que é terapia cognitivo-comportamental?

O CBT foi criado na década de 1960 e formalizado na década de 1970. Ele liga a psicoterapia tradicional, focada nos sentimentos que uma pessoa tem, e a terapia comportamental, focada nas ações de uma pessoa. A ponte é a ênfase da TCC em como os pensamentos (isto é, a parte "cognitiva" da TCC) levam a sentimentos, que levam a comportamentos. No exemplo de corrida acima, o pensamento inicial "Eu já estou no máximo, não consigo acompanhar o corredor que acabou de passar por mim" pode levar a sentir-se derrotado, o que pode levar a não tentar igualar o ritmo do outro corredor. A segunda rodada de pensamentos, como “Apenas tente se acomodar e veja por quanto tempo você pode ser puxado”, pode levar a sensação de capacidade e inspiração recente, o que pode levar a sincronizar seu passo com o do outro corredor e ser capaz de aumentar seu desempenho. ritmo.

O objetivo da TCC é produzir comportamentos que reduzam, em vez de aumentar, seus problemas e, assim, melhorem seus sentimentos. Uma de suas principais idéias é que comportamentos autodestrutivos geralmente se originam de pensamentos negativos que parecem chegar automaticamente à mente. Por exemplo, durante uma tarde difícil no trabalho, alguém com um problema com a bebida pode pensar imediatamente: "Mereço uma garrafa de vinho depois desse dia miserável". A TCC pode ajudar essa pessoa a reconhecer o que está por trás do pensamento (por exemplo, uma carga de trabalho irracional, um chefe ruim) e desafiar sua validade e a maneira proposta de abordá-lo. A CBT ajudaria a pessoa com o problema da bebida a ver que, mesmo que seja a culpa de sua carga de trabalho e chefe, ficar bêbado não resolverá esses problemas, mas criará outros. A melhor escolha nessa situação, sem beber, levará a se sentir melhor consigo mesma. Também pode levar a comportamentos substitutos, como meditar ou ligar para um amigo, que produzirão sentimentos positivos, como calma e estar conectado.

Em seu uso situacional, a TCC está focada em resultados de curto prazo. Os terapeutas ajudam os clientes a reconhecer os padrões automáticos de pensamento que levam a sentimentos indesejáveis ​​e comportamentos subseqüentes ("Não posso ir ao trabalho hoje porque algo desastroso vai acontecer") "Não importa o que eu faça, então por que me preocupar em sair? da cama? ”e assim por diante). Os terapeutas ajudam os clientes a elaborar e praticar estratégias alternativas que, ao levar a melhores ações, resultam em melhor sentimento.

Ao mesmo tempo, a TCC é uma técnica de longo prazo, uma vez que você aprende como usá-la, fica disponível em qualquer ambiente desafiador pelo resto da sua vida. Sua viabilidade fora do consultório de um terapeuta faz da TCC uma das ferramentas mais eficazes para melhorar os sintomas em pessoas com depressão. o. 1 e ansiedade. 2 Alguns estudos descobriram que a TCC é tão eficaz quanto os antidepressivos no tratamento da depressão leve a moderada. Pesquisas também descobriram que pessoas que usam TCC em vez de antidepressivos têm uma incidência muito menor de experimentar um novo episódio depressivo. 3 Obviamente, uma variável da TCC é a qualidade da terapia que você recebe. Um profissional excelente pode ensiná-lo melhor a praticar com êxito a TCC, enquanto presumivelmente um determinado antidepressivo deve afetá-lo da mesma forma, independentemente da farmácia que você frequenta. Frank Brooks, PhD, é professor de serviço social e forte defensor da TCC. Ele acha que a mudança específica de pensamento que ocorre na TCC pode ter efeitos duradouros no cérebro. "Vamos tomar transtorno obsessivo-compulsivo", diz ele. “Às vezes, a medicação é um tratamento bem-sucedido. O que está acontecendo lá é provavelmente um aumento de neurotransmissores na parte do cérebro que tem controle sobre o TOC. Mas as pessoas superaram seus piores sintomas através da TCC ou de outras intervenções que não têm nada a ver com neurotransmissores. Então, como isso acontece? A TCC e outras intervenções cognitivas também remodelam o cérebro? Começa a haver evidências verdadeiras. "

Por exemplo, uma revisão de pesquisa analisou se o cérebro de pessoas com ansiedade mudou depois que começaram a usar a TCC, conforme determinado pela neuroimagem. De fato, encontrou mudanças estruturais no cérebro, especificamente que a TCC "modificou os circuitos neurais envolvidos na regulação de emoções negativas e na extinção do medo". Essas mudanças profundas podem acontecer relativamente rapidamente. Um estudo sueco descobriu que a parte do cérebro conhecida como amígdala encolheu em pessoas com transtorno de ansiedade social após apenas nove semanas de TCC na Internet. 5 A atividade na amígdala diminuiu junto com seu tamanho. Nesse caso, o encolhimento cerebral é bom, porque a amígdala é a chave para a maneira como reagimos e lembramos as emoções, especialmente o medo. Essas mudanças coincidiram com as pessoas que relataram melhora significativa em seus sintomas de ansiedade social. A TCC e as mudanças estruturais que parece produzir talvez sejam ainda mais eficazes quando combinadas com as alterações cerebrais provocadas pelo exercício, como aumento da circulação de neurotransmissores. Esse efeito 1 + 1 = 3 faz da combinação da TCC e do exercício um tratamento obrigatório para pessoas com depressão e ansiedade. O que talvez não seja tão apreciado é como ser um corredor nos estimula a ter sucesso no uso da TCC.

A VANTAGEM DO CORREDOR COM A CBT

Conheci Brooks como um de seus clientes. Em uma de nossas primeiras sessões, quando ele começou a descrever a TCC, meus pensamentos se voltaram para a corrida. O que Brooks estava recomendando como tratamento fundamental para minha depressão e problemas relacionados era instantaneamente familiar. Foi o mesmo processo cognitivo que usei nas três décadas anteriores para combater pensamentos como “Não consigo manter esse ritmo até o fim”. “Essa quinta repetição foi muito mais difícil do que deveria, não posso fazer mais três "ou" Outra hora de corrida? Isso não parece possível. " Quando, anos depois, eu disse a Brooks que era capaz de atingir nossos objetivos de terapia porque me dizia que já sabia como praticar a TCC, ele disse: "Acho isso brilhante". (Ele é, como você esperaria, uma pessoa muito solidária.)

"O que a CBT ensina as pessoas a fazer é desafiar pensamentos automáticos", diz Brooks. "Quando você está correndo, pode pensar que não posso continuar com isso". Você rapidamente passa pelas evidências de que isso é verdade. Sim, você provavelmente tem alguma evidência física de que está sofrendo. Mas você também contraria esse pensamento: though Mesmo que eu me sinta assim, da última vez também, e superei. Então, mesmo me sentindo assim, posso continuar. '"

Como observa Brooks, o tipo de pensamento que costumamos usar em corrida é mais sofisticado do que repetir mantras banais, como "A dor é temporária, orgulho para sempre" ou "A diferença entre campeão e idiota é você". É um processo de reconhecer pensamentos inúteis e, em seguida, apresentar razões pelas quais esses pensamentos não são legítimos.

Brooks concorda que os corredores que usam CBT para resolver problemas de saúde mental podem estar em vantagem. “O que as pessoas aprendem através da TCC é que elas podem efetivamente desafiar pensamentos negativos automáticos. A maioria das pessoas não sabe disso quando inicia a TCC. Eles acham que os pensamentos são realidade, que são quem e o que somos e que realmente não temos controle sobre eles. Para pessoas com alta ansiedade e depressão profunda, esses padrões de pensamento são realmente revestidos de ferro: 'Este é quem eu sou e não posso mudar nada'. Com sua corrida, você já sabia que não é esse o caso. Você já sabia como desafiar esses pensamentos negativos.

Uma das minhas parceiras de corrida, Kristin Barry, diz que a CBT praticada regularmente na corrida transita para o controle da depressão. "Correr me ajudou a reconhecer um pensamento negativo e depois reformulá-lo", diz o bi-qualificado das Olimpíadas de Maratona. “Quando eu estava correndo bem e teria em caso de dúvida, eu reconheceria o pensamento e depois o contornaria rapidamente com algo pré-planejado de por que estava pronto para fazer o X. ” Ao lidar com pensamentos automáticos que podem desencadear ou piorar sua depressão, Barry diz: "É realmente apenas uma aplicação diferente do mesmo tipo de coisa".

Outra de minhas parceiras de corrida, Heather Johnson, usa especificamente a corrida para praticar a TCC, o que a ajuda a gerenciar a ansiedade. “Treinar e incorporar tempos, intervalos e outros esforços são ótimas maneiras de combater o diálogo interno negativo e aceitar e superar o desconforto”, diz ela. De fato, nosso uso regular da TCC durante a corrida pode criar um ciclo de feedback positivo com capacidade cada vez maior de lidar com situações difíceis.

OS CORREDORES REALMENTE ESTÃO MAIS DUROSOS

A pesquisa apóia o que gostamos de acreditar em nós mesmos: corredores e outros atletas de resistência são mais difíceis do que pessoas sedentárias. Estudos descobriram que somos melhores em controlar e controlar a dor. Os especialistas acreditam que esses atributos são mais o resultado de nosso treinamento e corrida do que as características inerentes.

Primeiro, alguma terminologia. A pesquisa sobre dor distingue entre limiar e tolerância à dor. O limiar de dor ocorre quando você descreve uma situação como dolorosa. A tolerância à dor é quanto tempo você tolera a situação dolorosa antes de desistir. (Se a vida fosse apenas como pesquisa - nos estudos da dor, os sujeitos podem interromper o estímulo doloroso quando quiserem.) Onde os corredores têm a vantagem é a tolerância à dor.

Assim, por exemplo, os pesquisadores israelenses aplicaram calor nos braços dos sujeitos para medir o limiar da dor (quando o calor se torna doloroso) e a tolerância à dor (por quanto tempo os sujeitos podiam tolerar o calor quando o sentiam doloroso). Os sujeitos eram dezenove triatletas e dezessete não atletas. As principais conclusões foram que os triatletas tinham uma tolerância à dor muito maior, descreveram a dor como menos intensa e não temeram a dor tanto quanto os indivíduos sedentários. 6 Da mesma forma, em um estudo alemão, corredores de ultramaratonas e sedentários enfiaram a mão em um balde de água gelada por três minutos. 7 Todos os onze dos ultrarunners mantiveram a mão no balde pelo tempo estipulado, apesar de acharem doloroso. (Em média, eles classificaram essa dor como 6 em 10). Um grupo controle de onze pessoas semelhantes, que não eram ultrarunners, se saiu muito pior. Apenas três deles mantiveram a mão no balde por três minutos; seu tempo médio era de noventa e seis segundos, ou pouco mais da metade da duração que eles foram incentivados a manter. Quando as coisas ficaram difíceis, o sedentário continuou - na direção de evitar a dor.

Essas descobertas, no entanto, levantam uma questão de ovo ou galinha: algumas pessoas se saem bem como atletas porque elas naturalmente têm uma maior tolerância à dor ou ser atleta leva ao desenvolvimento de uma maior tolerância à dor? Um estudo australiano contornou esse problema medindo o limiar e a tolerância à dor em um grupo de não atletas e depois transformou metade deles em atletas e medindo o limiar e a tolerância à dor após seis semanas de treinamento. 8

O resultado? Em um teste, as pessoas que treinaram aumentaram sua tolerância à dor em 20%, enquanto o limiar da dor não mudou. Eles acharam uma sensação tão dolorosa quanto antes, mas conseguiram lidar com esse nível de desconforto por muito mais tempo. Os não atletas eram tão fracos ou duros quanto na primeira rodada de testes.

Não foi preciso muito treinamento para aparentemente produzir um aumento tão dramático na tolerância à dor. As pessoas que se exercitavam andavam de bicicleta ergométrica três vezes por semana, durante trinta minutos por vez, em intensidade moderada. Vale a pena notar que o modo de exercício era aeróbico. Os pesquisadores israelenses que examinaram os triatletas testaram a sensibilidade à dor dos atletas em esportes não aeróbicos, como o levantamento de força, e descobriram que têm a mesma pontuação que os sedentários.

Também é importante notar que alguns dos testes de tolerância à dor foram realizados nos braços dos participantes. O teste de tolerância à dor em questão consistiu em resistir a um torniquete que diminuiu o fluxo sanguíneo (e aumentou a dor). O ciclismo, é claro, não tem como alvo específico os músculos do braço, portanto o aumento na tolerância à dor não pode ser atribuído ao fato de os praticantes se acostumarem com o desconforto lá. "Este resultado fornece evidências para um mecanismo central como modulador primário do aumento da tolerância à dor e sugere uma nova adaptação psicológica ao treinamento", observam os pesquisadores.

Embora os novos exercitadores andassem com uma intensidade moderada, eles eram iniciantes; para eles, três exercícios de meia hora por semana, presumivelmente contam como trabalho duro. Para corredores regulares, ganhos de dureza podem ser análogos a ganhos de aptidão para corridas - o treinamento básico para percorrer as milhas o levará longe, mas a adição de intensidade o levará mais longe. Um estudo britânico descobriu que pessoas que fizeram exercícios de ciclismo de alta intensidade por seis semanas melhoraram sua tolerância à dor no final daquele tempo mais do que peque praticavam apenas ciclismo de intensidade moderada. 9 “Toda vez que você faz as coisas difíceis, o cérebro se beneficia”, diz a psicóloga clínica Laura Fredendall.

Ficar em forma pode torná-lo mais resistente, e ficar mais resistente também pode ajudá-lo a ficar muito mais em forma, especulam os pesquisadores. Em suas palavras, "o treinamento físico pode facilitar o desenvolvimento da função cerebral que aumenta a tolerância a esses sinais e sensações associadas, e esse aumento na tolerância pode contribuir para melhorar o desempenho da resistência".

Quando descrevi esses estudos de atletas que são mais difíceis para Brooks, ele disse que eles faziam sentido da perspectiva profissional dele. "A parte cognitiva disso é que você é capaz de desafiar o primeiro pensamento automático de 'não posso fazer isso'. Você tem experiência diária em desafiar esses pensamentos e não conceder validade automaticamente a eles".

TOCANDO SUA DOR

Pesquisas que complementam os atletas de resistência em nossa resistência vêm com uma ressalva: podemos ser tão fracos quanto todos os outros quando estamos sob estresse psicológico agudo.

Em um estudo subsequente, os pesquisadores originais dos triatletas são resistentes mediram novamente o limiar e a tolerância à dor em um grupo de triatletas. 10 E não apenas triatletas velhos, mas altamente ambiciosos que treinavam em média dezesseis horas por semana e corriam em média doze vezes por ano. Os triatletas disseram aos pesquisadores que experimentavam regularmente níveis moderados a altos de estresse físico e mental no treinamento e na competição. Se alguém ganhara resiliência na vida real com suas atividades atléticas, esses triatletas eram bons candidatos.

Dessa vez, os triatletas foram submetidos aos testes de dor antes e durante um teste psicológico comum, projetado para induzir o estresse. Os pesquisadores reuniram não apenas os relatos subjetivos de estresse dos triatletas, mas também mediram os níveis de cortisol, um hormônio do estresse, na saliva dos triatletas.

O teste psicológico, chamado de Montreal Imaging Stress Task, tem um design covarde. Durante oito minutos, os triatletas receberam tarefas aritméticas na tela do computador. Quando eles concluíram cada um, a tela informava se eles responderam corretamente e forneceu um registro contínuo de como eles estavam se saindo, em comparação com o desempenho médio na tarefa. Antes do teste, os triatletas foram informados de que a pessoa média tinha de 80 a 90% das tarefas corretas. Isso parece estressante o suficiente, mas aqui está a cruel reviravolta: o teste foi programado para que, independentemente das respostas, a tela sempre mostrasse uma taxa de resposta correta de 25 a 45%. Para piorar as coisas, após o primeiro teste, foi dito aos sujeitos que haviam feito mal e que teriam que fazer o teste novamente. Após o segundo teste, os sujeitos foram novamente informados de que tinham desempenhado bem abaixo da média.

A principal descoberta: durante o estresse psicológico agudo - nesse caso, vendo e sendo informados de que estavam falhando em uma tarefa cheia de pressão - os limiares de dor dos triatletas diminuíram significativamente. De fato, sua sensibilidade à dor tornou-se essencialmente a mesma dos indivíduos sedentários no estudo anterior. Uma das pesquisadoras, Ruth Defrin, PhD, da Universidade de Tel Aviv, diz que qualquer evento marcado por imprevisibilidade e que não está sob seu controle pode ser estressante o suficiente para ter o efeito encontrado em sua pesquisa.

Havia pelo menos uma maneira importante pela qual os triatletas permaneceram diferentes, a saber, a vontade de ver a situação estressante até o fim. Apesar do aumento da sensibilidade induzida pelo estresse à dor causada pelos testes, os pesquisadores escreveram que "os triatletas perseveram em esforços extremos, mesmo que envolvam dor e estresse consideráveis". Correr - talvez em parte porque naturalmente nos capacita a praticar a terapia comportamental cognitiva - pode nos dar resiliência aplicável em outras áreas da vida. Sabemos como suportar, mesmo quando dificultados ou prejudicados pela depressão ou ansiedade.

"Quando se trata de depressão ou problemas relacionados à ansiedade, existe a idéia de que o exercício cria resistência", diz J. Carson Smith, PhD, pesquisador de cérebro da Universidade de Maryland. Estudos como os da tolerância à dor dos triatletas mostram que nós, atletas, somos melhores em lidar com o estresse no momento. De acordo com Smith, experimentar regularmente situações desagradáveis ​​pode melhorar sua capacidade de lidar com elas, semelhante à maneira como corridas longas regulares tornam qualquer uma corrida longa menos cansativa. "A adaptação à atividade física como estressor pode ajudá-lo ao longo da vida a se adaptar a esses estressores, não apenas de maneira fisiológica, mas também psicologicamente", diz ele. Perguntei a Defrin como os corredores podem manter sua dureza conquistada com afinco em situações como as estressantes que ela criou em sua pesquisa. "Técnicas destinadas a reduzir o estresse, como atenção plena, terapia cognitivo-comportamental e apoio social, podem ter o potencial de melhorar a modulação da dor", diz ela. Vimos que pode ser o caso da TCC. Nos próximos dois capítulos, veremos como fazer mindfulnes e fortes conexões sociais são parte integrante de sua corrida, para que sua milhagem semanal possa ajudá-lo a gerenciar melhor a depressão ou a ansiedade.

Terapia de corrida e conversação

Terapia de corrida e conversação

O terceiro encontro de uma amiga minha com seu agora marido foi uma corrida - uma ótima maneira de turbinar a carga para conhecer alguém. Apesar da percepção popular dos corredores como solitários taciturnos, adoramos compartilhar as milhas. (Bem, a maioria de nós sim - o marido de meu amigo disse a ela após o encontro que ele prefere correr sozinho.) A chave para esse apelo são as conversas que temos quando andamos com outras pessoas.

Uma das coisas mais interessantes sobre essas conversas é como elas ocorrem naturalmente. Mesmo ao conhecer alguém pela primeira vez, não tenho as preocupações sobre o que falaremos antes de uma corrida que eu faço antes de eventos sociais sedentários. Outra coisa interessante sobre falar em fuga é que você frequentemente se debate sobre os problemas mais pessoais - relacionamentos, trabalho, família e, em boa medida, o significado da vida. Fazer isso pode parecer mais seguro e as palavras geralmente saem melhor quando você está correndo do que em outros momentos.

Aqueles de nós que tiveram essas conversas móveis íntimas, bem como a terapia de conversação profissional, notaram suas semelhanças. Neste capítulo, veremos como os corredores com depressão e ansiedade podem se beneficiar melhor de ambos.

O QUE É TERAPIA DE CONVERSA?

A terapia por conversa é o tipo mais comum de psicoterapia, uma forma de tratamento fornecida por psicólogos, psiquiatras e conselheiros licenciados para uma ampla gama de problemas de saúde mental e outros. Quando alguém diz que está procurando um terapeuta, geralmente significa que está tendo sessões de terapia de fala.

A terapia de conversação moderna não está deitada no sofá recontando seus sonhos, enquanto um austríaco inescrutável lembra que às vezes um charuto é apenas um charuto. A terapia por conversa envolve um trabalho colaborativo orientado a objetivos entre paciente e profissional para melhorar aspectos específicos da vida do paciente. Os terapeutas ajudam os pacientes a articular questões que estão diminuindo sua qualidade de vida. Uma vez definidos os principais problemas, os terapeutas ajudam os pacientes a aprender a pensar e lidar com esses problemas de maneira apoiada em pesquisas. Um objetivo comum da terapia da fala é que os pacientes substituam velhos hábitos de pensar e agir por hábitos mais saudáveis.

A terapia por conversação está bem estabelecida como tratamento de primeira linha para depressão 1 e ansiedade. 2 Muitos especialistas acreditam que seja mais eficaz que medicamentos, principalmente em casos leves a moderados. Você deve se lembrar de notícias de alguns anos atrás que a eficácia da terapia de conversação foi exagerada. O que faltava em muitas das manchetes era que o estudo baseado nos relatórios concluiu que a terapia por conversação é eficaz “mas não na medida em que a literatura publicada sugeriria. 3 De acordo com esta revisão da pesquisa, a terapia da fala oferece às pessoas uma chance 20% maior de melhorar, não uma chance de 30%, como se pensava anteriormente. Eu aceito essas probabilidades.

Uma chave para se beneficiar da terapia da fala é, bem, falar. Pouco progresso é possível se você e o terapeuta não tiverem acesso aos seus principais gatilhos e manifestações de depressão ou ansiedade. Corredores com depressão ou ansiedade podem ter uma vantagem na terapia da conversa, porque temos muita experiência em examinar os problemas da vida em um ambiente intenso, mas com duração definida. Quando vi um terapeuta pela depressão pela primeira vez em 1995, fiquei imediatamente confortável em ser completamente aberto. Eu já tinha mais de quinze anos zangando para um público cativo, e isso foi porque eu não os paguei.

POR QUE ESTAMOS TÃO CHATTY NA CORRIDA?

No capítulo 1, vimos como o pensamento criativo de fluxo livre que muitos de nós experimentamos nas corridas seca quase assim que paramos. Você provavelmente notou a mesma coisa sobre conversas. Depois de algumas milhas, até os corredores mais introvertidos podem se abrir como se estivessem no happy hour, apenas para voltar à guarda assim que o batimento cardíaco voltar ao normal.

"Eu corro com meu companheiro de corrida há sete anos e conversamos sobre tudo, mas por causa de nossos horários, essa é realmente a única vez que estamos juntos", diz a psicóloga clínica Laura Fredendall. “Então, recentemente, eu a vi no supermercado e fiquei tipo, 'Oh, oi. . . Eu gosto da sua camisa. "

Embora a corrida possa torná-lo mais inteligente em suas horas sedentárias, algumas habilidades cognitivas diminuem enquanto você corre. (Vá em frente - veja quanto tempo leva para resolver um complexo problema de matemática até a metade dos próximos dez quilômetros.) Fredendall diz que uma mudança temporária semelhante na atividade do cérebro pode explicar a logorréia em fuga.

"Talvez não estejamos tão sintonizados com a parte do lobo frontal que gerencia o julgamento, a antecipação das consequências, o controle dos impulsos", diz ela. "Então, talvez você não esteja preocupado em falar sobre sua vida sexual com seu companheiro de corrida."

Pode haver algo na analogia do happy hour: "Tomar algumas cervejas pode ser como desligar seu córtex pré-frontal", diz Fredendall. "Assim, como em um bar, em fuga, essa parte do cérebro pode não gerenciar como você fala tanto quanto em outros momentos."

O terapeuta Sepideh Saremi acrescenta que a concentração no esforço de O aprendizado pode diminuir a intensidade emocional de assuntos difíceis. "O que acontece para mim é que as coisas parecem mais leves", diz ela. "Mesmo se você estiver falando de algo difícil como o câncer de sua mãe, não o está segurando ou sentindo da mesma maneira, porque está sentindo muitas outras coisas no corpo ao mesmo tempo. É quase como se ele distraísse seu corpo, facilitando a tolerância ao falar sobre coisas difíceis. "

Saremi também acha que a logística de correr com os outros - olhando para frente enquanto lado a lado ou em um único arquivo - incentiva conversas mais abertas.

"Há algo em não ter contato visual que nos deixa muito mais relaxados e confortáveis", diz ela. “Ouvi dos pais dos adolescentes que eles obtêm todas as melhores informações das crianças no carro. Mesmo com meus amigos da faculdade, que são tão abertos, é quando passeamos ou dirigimos para algum lugar que eu realmente os conheço. Acho que você sente menos pressão falando de si mesmo quando não precisa olhar a pessoa nos olhos. Há uma razão para o padre não olhar para você durante a confissão. "

SESSÕES PROFISSIONAIS DE CONVERSA EM EXECUÇÃO

Saremi teceu essas idéias sobre uma maior abertura de conversação em seu trabalho. Em 2014, ela iniciou seu consultório particular, Run Walk Talk, agora localizado em Redondo Beach, Califórnia. Após uma sessão inicial no escritório, os clientes podem optar por ver Saremi enquanto caminham ou correm em um caminho de recreação à beira-mar, a dois quarteirões do escritório de Saremi.

A gênese da abordagem de Saremi surgiu em 2012, quando ela trabalhava em uma agência de saúde comunitária. “Eu tinha muitos clientes do sexo masculino”, diz ela, “e era difícil para eles falarem sobre coisas emocionais ou difíceis quando estavam sentados em um escritório comigo e me olhando nos olhos. Então, eu fui passear com eles e recebi muito mais informações. Eu acho que foi uma função de estar lado a lado e não ter esse olhar sustentado. ”

Saremi garante a seus clientes que o objetivo de suas sessões móveis é terapia, não um treino matador. Eles andam ou correm apenas o mais rápido possível para o cliente conversar. Ocasionalmente, Saremi está na situação oposta, com um cliente cujo ritmo de conversação seria difícil para ela. Nesses casos, "falamos sobre ritmo antes de sairmos e que o objetivo é usar o movimento para verificar com o corpo e entender o que está acontecendo em suas vidas. Se eles acham o ritmo mais lento, frustrante, exploramos isso ”, diz Saremi. Antes de sair, Saremi e seus clientes também discutem questões de confidencialidade decorrentes de estarem fora e o que fazer se esbarrar no conhecimento de um cliente.

Então eles saem e voltam ao caminho, com Saremi ajustando um cronômetro para marcar o ponto de retorno. "Estamos fazendo as mesmas coisas que fazemos em um escritório", diz ela. "Você está me falando sobre o que está acontecendo em sua vida." Saremi não faz anotações durante as sessões do escritório, portanto, a incapacidade de fazê-lo durante a execução não é um obstáculo.

Os clientes da Saremi incluem empresários e outros profissionais motivados. Ela diz que muitos deles valorizam a caminhada ou a terapia simplesmente porque acham que combinar um treino com a terapia é um uso mais eficiente do seu tempo. Para outros, no entanto, estar em movimento permite sessões mais eficazes.

"Às vezes, torna a terapia possível", diz Saremi. “Eles percebem que isso é bom ou que apenas estar fora muda seu humor. Isso pode parecer óbvio, mas quando você está passando por uma depressão ou ansiedade, é realmente difícil acreditar que mudar seu ambiente ou mudar o que você está fazendo com seu corpo pode mudar a maneira como você se sente. ”

Saremi também leva o que originalmente era visitas ao escritório lá fora. “Houve sessões com pessoas que estão realmente deprimidas e entram em conversas negativas realmente negativas. Eu digo: 'Você está realmente em um lugar ruim agora. Eu acho que devemos ir lá fora; caminhar pode ajudar. "E o padrão de pensamento muda. O movimento e o cenário interrompem esse fluxo negativo. ” Fredendall também realiza sessões móveis quando apropriado. "Eu mantenho meus tênis de corrida na sala dos fundos", diz ela. "Com alguns pacientes, digo: 'Vamos dar uma volta', e saímos pela porta dos fundos e caminhamos uma milha. Isso faz com que eles comecem a conversar.

Às vezes Fredendall induz atividade em seu escritório. "Eu tive um adolescente que realmente luta contra a depressão", diz ela. “Tomamos nosso pulso, levantamos e balançamos os braços para frente e para trás, correndo falsamente por trinta segundos. Fizemos um jogo e continuamos. Ela acabou sorrindo no final da sessão. Para alguém que está realmente deprimido, algum tipo de ativação pode ser fundamental para que eles se abram. "

SESSÕES DE CONVERSA ON-THE-RUN DIY

"Para algumas pessoas, é apenas um caminho para o relacionamento", diz Saremi sobre seus clientes que já são corredores. "A corrida é o que lhes permite sentir-se seguros" ao serem abertos com Saremi. Heather Johnson, que tem ansiedade, repete Saremi nessa contagem. "Embora eu possa ver apenas amigos corredores enquanto corro, me sinto mais à vontade com eles" ela diz. "Sinto-me seguro." Combine esse vínculo ao longo de uma atividade compartilhada e valorizada com a chattiness que ocorre naturalmente em fuga, e você tem o cenário perfeito para sessões de terapia de conversa amadora.

"Se você encontra esse valor em concorrer com os amigos, há um valor para você", diz Saremi. "Não é terapia, mas é certamente terapêutico." Fredendall também é um fã de profissionais que não são de terapia discutindo as coisas em fuga. "Eu acho que tem enormes benefícios", diz ela. “Na década de 1950, as mulheres iam ao cabeleireiro uma vez por semana. Eles realmente se beneficiaram de poder conversar um com o outro. Correndo com os amigos, você obtém o bônus de se sentir bem conversando, e então começa a associar a correr com algo agradável. Quando você está realmente deprimido, esse aspecto social pode ser a chave para conseguir correr e se sentir melhor. "

Para muitos de nós, a conversa parece mais natural quando estamos correndo. Parte disso é porque é natural que a conversa não seja uma conversa. Trechos longos de silêncio são muito mais confortáveis ​​quando você está correndo do que conversando com a mesma pessoa enquanto está sentado ou, pior ainda, ao telefone. Lembro-me com carinho de onze mil com um bom amigo em 1981, em que o seu "ok", indicando que era seguro atravessar uma rua movimentada, era a única palavra dita em setenta e cinco minutos.

Mais comum, é claro, é o diálogo que inicia três etapas consecutivas com os outros e que termina apenas quando você se separa. Você pode ir do clima, o ritmo de ontem, as atrações imperdíveis da Netflix e os medos da morte até a onipresença de sopradores de folhas, recomendações de sapatos, questões de cônjuge e avaliações de restaurantes, tudo nos primeiros vinte minutos, antes de alguém (geralmente eu) quebra a cadeia de conversação fazendo um pit stop. Se você corre regularmente com outras pessoas, as conversas por dispersão provavelmente o ajudaram nos dias em que você está mais ansioso para que a corrida termine do que está interessado na experiência da corrida. Para corredores deprimidos ou ansiosos, essas conversas sinuosas podem ser uma pausa bem-vinda dos tópicos mais preocupantes que costumam aparecer em nossa cabeça.

O que a maioria de nós acha especialmente terapêutico são as conversas aprofundadas que alcançam em um nível menor o que profissionais como Saremi e Fredendall oferecem. Assim como ver um terapeuta, ter que apresentar as palavras para descrever seus problemas obriga a definir melhor exatamente o que está incomodando. E, às vezes, é tudo o que você quer ou precisa: uma chance de desabafar, articular o que está incomodando e sentir que alguém o entende. Foi assim que me beneficiei mais com os parceiros de corrida tão pacientes. Normalmente, não estou buscando soluções para problemas como laços familiares desgastantes, a tristeza interna de saber que seu animal de estimação morrerá na próxima década ou a diferença insatisfatória em todos os projetos criativos entre o que você imagina e o que produz. . Eu só quero expressar em voz alta os pensamentos com os quais minha mente brinca, no meio da noite.

Outras vezes, você procura respostas, ou pelo menos percebe como alguém abordaria uma situação. Uma das minhas parceiras de corrida, Meredith Anderson, diz que correr com os outros ajuda com a ansiedade dela porque ela ouve outras perspectivas: "As pessoas estão me fazendo perguntas ou não estão vendo as coisas da mesma forma que eu. É como um fundamento, trazendo-me de volta da minha tendência a deixar as coisas fora de controle. Eu penso: 'Oh, é assim que uma pessoa normal ficaria com isso'. ”

Descobri que a terapia móvel por conversação funciona melhor ao executar com uma a três outras pessoas. Em corridas de grupo maiores, é natural que pequenas embalagens se formem e mudem ao longo da corrida. É improvável uma conversa prolongada com a mesma pessoa ou pessoas o tempo todo. Quanto mais pessoas houver fugindo, maior a chance de alguém estar fora do círculo de intimidade com o qual um iniciador de tópicos possa se sentir confortável. Com não mais do que um punhado de amigos próximos em fuga, você conhece os limites e pode falar mais abertamente. As duas corridas são como a diferença entre se juntar a colegas em um bar depois do trabalho e tomar café com alguns amigos íntimos.

Há alguma auto-eficácia envolvida em se beneficiar das conversas com outros. Quando faço terapia regularmente, aguardo ansiosamente as sessões - parece que estou fazendo algo sobre a minha situação, mesmo quando parece que conversamos sobre as mesmas coisas semana após semana. Tenho a mesma expectativa de corridas com bons amigos quando estou lutando mentalmente. Não que eu vá para a corrida planejando monopolizá-lo com meus problemas, mas há uma boa chance em algum momento de o tópico de Scott descobrir a realidade decepcionante ter alguma cobertura. Só o fato de saber que isso ocorrerá melhora as coisas.

Na primeira parte da minha vida de corredor, essas conversas foram quase inteiramente com homens da minha idade. Quando eu conseguia quebrar as 31:00 por 10K, as únicas pessoas com quem treinar eram outros jovens. Uma das grandes alegrias de ficar mais velho e mais lento (ok, talvez a única alegria) tenha sido um conjunto crescente de possíveis parceiros em execução. Na última década, me transformei em alguém que trabalha quase inteiramente com mulheres. Eu também me inclinei cada vez mais a correr com os outros como uma forma de terapia de conversação. Eis por que o primeiro desenvolvimento aumentou muito a eficácia do segundo.

Deborah Tannen é uma lingüista que talvez seja mais conhecida por seu livro Você apenas não entende: mulheres e homens conversando. Meu argumento principal ao ler o livro (que li pela primeira vez há um quarto de século) foi que homens e mulheres podem ter objetivos fundamentalmente diferentes na conversa. Segundo Tannen, os homens encaram a conversa como uma troca de informações; geralmente há uma competição subjacente para estabelecer uma hierarquia quando os homens falam. Tannen diz que as mulheres veem a conversa mais como uma chance de se relacionar; a empatia, não a individualidade, é geralmente o etos subjacente. Essas diferentes abordagens podem levar a mal-entendidos clássicos.

Por exemplo, Tannen diz que, se uma mulher descreve um problema no trabalho para o marido, é provável que ele ofereça soluções. A mulher pode pensar que o homem não está realmente ouvindo. Seu conselho apressadamente oferecido implica que o problema dela é facilmente resolvido, quando o que ela realmente deseja da conversa é apoio empático. Por outro lado, diz Tannen, se um homem apresentar um problema de trabalho com sua esposa, ela poderá responder relatando um incidente semelhante que sofreu. O homem pode ficar frustrado porque está procurando uma solução, mas, em vez disso (ele pensa), sua esposa transformou a conversa em uma sobre ela.

(Uma observação lateral: Tannen descreve como os vídeos de garotos conversando entre si tendem a mostrá-los lado a lado, olhando para o futuro, enquanto os vídeos de garotas conversando geralmente os mostram de frente um para o outro. Isso pode ser uma maneira de os garotos serem mais expressivos do que eles ficariam confortavelmente olhando um para o outro. Se assim for, apóia a idéia de Saremi de que alguns de nós possam estar mais abertos um com o outro correndo, porque nosso olhar está focado principalmente na frente.)

A essência é que correr com mulheres me ajudou a lidar com a depressão muito mais do que correr com homens. Estou falando aqui em média. Tenho alguns amigos de longa data que também posso conversar assim. Mas nos vemos apenas uma ou duas vezes por ano. As conversas que tenho agora com as mulheres que minha esposa chama de "suas namoradas" me fortaleceram durante muitos dias difíceis. Eles também estabeleceram as bases para amizades fortes que se prolongam por nossas horas sedentárias. Minha vida foi enriquecida por esses relacionamentos de uma maneira que não era o caso quando eu valorizava principalmente os parceiros de treinamento pela ajuda na realização de exercícios difíceis. Se você tiver a sorte de ter parceiros como o meu, eles podem fornecer toda a terapia de conversação necessária para sua depressão ou ansiedade. Não é uma batida para eles, se você precisar de ajuda profissional. "A terapia é um tipo muito específico de relacionamento em que o terapeuta não está atendendo às suas necessidades naquele momento", diz Saremi. "Quando você está com alguém que não é terapeuta, não pode realmente esperar isso deles. É mais recíproco - espero que você se reveze falando sobre as coisas. Existem certas responsabilidades e intervenções que um terapeuta tem em mente e está fazendo com que seu companheiro de corrida não esteja. ”

Fredendall concorda. "O diálogo com outras pessoas sobre o que está acontecendo em nossas vidas é extremamente importante", diz ela. "Mas, às vezes, é necessário um observador objetivo dizendo: 'Você ainda não está se sentindo bem? O exercício não é suficiente? 'Essa terapia pode acrescentar algo ao que você obtém ao conversar com seus amigos em exercício. "

"Não tenho problemas quando as pessoas dizem que 'correr é a minha terapia'", diz Saremi. “Mas acho que se você tem algo sério acontecendo, talvez encontre um terapeuta também. Claramente, a conversa é muito útil para você. Se você está obtendo benefícios enquanto trabalha com parceiros em execução, por que não experimentá-lo com um profissional? Você pode ir um pouco mais longe.

Se você encontrar um profissional, uma técnica que poderá ser incentivada a experimentar é a terapia cognitivo-comportamental. Esse é o assunto do próximo capítulo.

Corrida mais antidepressivo opinião crítica

Corrida e antidepressivos

No final da primavera de 1994, Alberto Salazar ganhou as manchetes pela primeira vez em anos. Uma dúzia de anos antes, ele tinha sido um dos melhores corredores de longa distância do mundo, com três vitórias consecutivas na Maratona de Nova York (uma das melhores do mundo) e a célebre vitória de "Duelo ao Sol" por dois segundos no Maratona de Boston em 1982. Nunca o corredor mais bonito de se assistir, Salazar conseguiu, em parte, por pura força de vontade, sintetizada por se esforçar tanto um ano na Corrida de Rua Falmouth, que recebeu os últimos ritos.

O corpo de Salazar começou a traí-lo. Em 1983, ele ficou em quinto lugar em algumas maratonas internacionais - ainda excelentes performances, mas não o domínio que os fãs esperavam - e ficou em último na final de dez mil metros do campeonato mundial. Em 1984, ele foi superado pela vitória nos Jogos Olímpicos da Maratona dos EUA por um então desconhecido Pete Pfitzinger, cujo melhor pessoal era três minutos mais lento que o de Salazar. Na maratona olímpica, Salazar nunca foi um fator. Correndo com cautela incomum, ele ficou em décimo quinto, vencido novamente por Pfitzinger. Salazar desistiu de maratonas, ficou cada vez mais lento em corridas mais curtas e acabou parando de competir.

Imagine a surpresa, então, no final de maio de 1994, quando começou a surgir a notícia de que Salazar havia vencido a Maratona dos Camaradas na África do Sul, uma corrida de 80 quilômetros que é sem dúvida a ultramaratona mais prestigiada do mundo. Imagine ainda mais a surpresa quando, em entrevistas pós-traço, Salazar atribuiu parte de seu ressurgimento ao medicamento antidepressivo Prozac.

"Isso teve um efeito quase imediato na minha saúde geral", disse-me Salazar em 1994 para um artigo na agora extinta revista Running Times. "Minha capacidade de lidar com o estresse estava de volta ao que costumava ser, e meus níveis de energia subiram bastante." Ele disse que começou a tomar o Prozac por recomendação de dois médicos para restaurar seus níveis de energia. “Nunca me senti deprimido”, disse Salazar sobre sua condição pré-Prozac, “mas senti que a vida era mais difícil do que deveria ser. Eu sempre me via como uma pessoa do tipo A que prosperava muito, mas agora eu estava cansada o tempo todo. ” Ele me disse que começou a se sentir melhor - e a correr melhor - apenas três dias depois de entrar no Prozac.

A história de Salazar me impressionou de duas maneiras. Primeiro, ao pesquisar para escrever sobre o assunto, li muito sobre sintomas de depressão. Na era anterior ao Google, encontrar diagnóstico de bricolage não era tão fácil como é agora. Examinei as listas de sintomas, que incluíam desesperança, letargia e falta de interesse em atividades comuns, e parei. Todo mundo não se sentia assim na maioria das vezes? Meu estado padrão não é a norma? O processo levou a mais leituras e pôs em movimento a realização de minha própria condição de longa data, que detalhei em outras partes deste livro.

Minha segunda lição da história de Salazar: posso tomar uma pílula e me sentir melhor? E minha corrida vai melhorar? Inscreva-me!

Nas mais de duas décadas desde então, a interseção de antidepressivos e corrida tornou-se muito mais comum e muito mais sutil. Neste capítulo, veremos o que os antidepressivos modernos pretendem fazer e o que é conhecido, por meio de pesquisas e relatórios anedóticos, sobre como eles afetam a corrida.

ANTIDEPRESSORES ESTÃO EM TODA PARTE

Salazar foi um dos primeiros a adotar a classe moderna de antidepressivos, conhecidos como inibidores seletivos da recaptação de serotonina, geralmente chamados SSRIs. (Alguns antidepressivos modernos bem conhecidos não são SSRIs; falaremos sobre isso na próxima seção.) Esses antidepressivos agora são normalmente prescritos antes da experimentação de classes mais antigas, como os tricíclicos, porque os medicamentos mais antigos geralmente têm efeitos colaterais maiores .

Hoje em dia, as drogas estão longe de serem obscuras. De acordo com os dados mais recentes do Centers for Disease Control and Prevention (CDC), os antidepressivos estão entre as três classes de medicamentos mais comumente prescritas nos Estados Unidos. 1 (Os outros dois são analgésicos e medicamentos para o colesterol alto.) Entre 2011 e 2014, 12,7% dos americanos com 12 anos ou mais relataram tomar antidepressivo no mês anterior. Esse foi um aumento significativo em relação a 1999, quando o número equivalente foi de 7,7%.

O uso de antidepressivos varia muito conforme a idade e o sexo. Nos dados do CDC, as mulheres têm quase duas vezes mais chances do que os homens de relatar o uso de antidepressivo no mês anterior (16,5% a 8,6%). O uso aumenta com a idade: 3,4% nas pessoas de 12 a 19 anos, 7,8% nas idades de 20 a 39 anos, 16,6% nas idades de 40 a 59 anos e 19,1% nas pessoas de 60 anos ou mais.

Também existem diferenças por origem étnica. Nos dados do CDC, brancos não-hispânicos têm cinco vezes mais chances de tomar antidepressivos do que os asiáticos não-hispânicos no mês passado (16,5% e 3,3%, respectivamente) e três vezes mais que hispânicos (5,0%) e não-hispânicos. Negros hispânicos (5,6 por cento). O maior uso parece ser entre mulheres brancas não hispânicas (21,4%) e mulheres com idade

ixty e acima (24,4 por cento).

As tendências atuais de uso indicam que os americanos veem os antidepressivos como um medicamento a longo prazo. O CDC constata que, das pessoas que tomam um antidepressivo, 44% relatam fazê-lo pelo menos nos últimos cinco anos. Um quarto dos usuários de antidepressivos diz que tomam remédios há dez ou mais anos.

Os números do CDC não dividem o uso por renda. Essa informação provavelmente apoiaria a afirmação de Panteleimon Ekkekakis, professor da Universidade Estadual de Iowa, de que os antidepressivos são super e sub-prescritos nos Estados Unidos.

"A maioria dos antidepressivos nos Estados Unidos é dada a pessoas para diagnósticos não relacionados à depressão", diz ele. "Eles são prescritos para todos os tipos de coisas - fadiga, fibromialgia, distúrbios alimentares, transtorno obsessivo-compulsivo, ansiedade". Um estudo de 2009 descobriu que quase 80% das prescrições de antidepressivos são escritas por médicos que não são psiquiatras.

"As empresas farmacêuticas criaram a impressão de que os antidepressivos podem ajudar, mas geralmente não machucam ninguém", diz Ekkekakis. “Então, alguns médicos dizem: 'Vou lhe dar outra coisa pelo que você tiver, mas também lhe darei um antidepressivo, por precaução.' Nos EUA, apenas 25% das prescrições são baseadas em queixas específicas da depressão ou diagnóstico de depressão. Nesse sentido, eles estão sobrescritos.

"Mas não existe a mesma abordagem com pessoas que não têm boa cobertura de seguro", continua Ekkekakis. "Nos estratos socioeconômicos mais baixos, onde a depressão provavelmente é mais prevalente, os antidepressivos são sub-prescritos."

COMO OS ANTIDEPRESSIVOS FUNCIONAM

A popularidade dos antidepressivos modernos é especialmente impressionante quando você considera que os especialistas não sabem exatamente por que eles funcionam. Embora os ISRS sejam comumente usados ​​para representar todos os antidepressivos modernos, existem tipos mais novos que afetam a recaptação de outros neurotransmissores além da serotonina. Os SNRIs trabalham com serotonina e noradrenalina; exemplos incluem Effexor e Cymbalta. Bupropiona, que é o nome genérico para Wellbutrin, é um inibidor da recaptação de noradrenalina-dopamina (NDRI). (Neste capítulo, usarei principalmente nomes de marcas de antidepressivos.)

O que esses medicamentos têm em comum é que foram projetados para alterar o comportamento dos neurotransmissores, que são substâncias químicas que ajudam as células cerebrais a se comunicarem. Especificamente, os antidepressivos impedem que os neurotransmissores associados à regulação do humor sejam reabsorvidos imediatamente nas células nervosas do cérebro após realizarem o trabalho de transmissão (daí o "inibidor da recaptação"). Por exemplo, os medicamentos podem manter a serotonina no espaço entre as células nervosas ou sinapses por mais tempo. Pensa-se que o aumento da presença de neurotransmissores nas sinapses estimula outras atividades no cérebro que levam a uma redução nos sintomas de depressão.

"A parte surpreendente é que as pessoas não têm muita certeza de como essas mudanças na neurotransmissão estão ligadas à depressão", diz Ekkekakis. Como vimos no capítulo 2, parece que a depressão está ligada ao encolhimento na área do cérebro chamada hipocampo, que está principalmente envolvida com a memória. Em pessoas que tomam antidepressivos, o hipocampo tende a mostrar neuroplasticidade, ou a criação de novos neurônios, e um aumento no tamanho do hipocampo.

"O grau de neuroplasticidade e o grau do tamanho da restauração do hipocampo parecem estar relacionados ao efeito antidepressivo", explica Ekkekakis. "A razão pela qual digo que é complicado é porque não entendemos por que uma área do cérebro que parece estar envolvida com a memória poderia de alguma forma contribuir para um efeito antidepressivo".

Se essas alterações cerebrais parecem familiares, é porque são as mesmas frequentemente encontradas em pessoas deprimidas que começam a se exercitar. Os antidepressivos, em outras palavras, parecem melhorar a mesma parte do cérebro que se pensa em correr.

Também há um debate sobre como os antidepressivos funcionam e para quem. Os estudos sobre a eficácia dos medicamentos geralmente se concentram na redução dos sintomas (por exemplo, se sentindo triste com menos frequência), em vez de resultados mais amplos (por exemplo, funcionando bem na vida cotidiana). Se essa diferença o incomoda, provavelmente depende em parte do que você espera dos antidepressivos - para tornar a vida mais suportável, em vez de torná-lo livre de depressão. Eu me inclino fortemente em relação ao primeiro, em parte porque não esperava que um medicamento me "curasse" mais do que esperava correr. Além disso, para mim não há uma diferença clara entre os dois objetivos. Se estou triste com menos frequência, tenho tendência a funcionar melhor na vida cotidiana.

A maior crítica sobre a eficácia dos antidepressivos é que, especialmente nos casos de depressão leve, eles são apenas um pouco mais ou menos eficazes que os placebos. 2 Ou seja, as pessoas que tomam um antidepressivo podem não apresentar mais reduções nos sintomas do que as pessoas que tomam um placebo. Dados os efeitos colaterais que podem acompanhar os antidepressivos, como disfunção sexual e peso Alguns especialistas concluíram que os riscos superam os benefícios.

É importante lembrar que um efeito placebo ainda é um efeito. Quando contei ao psiquiatra clínico e corredor Brian Vasey sobre a rápida reação de Salazar ao Prozac, ele disse: "Eu não contestaria que ele se sentiu melhor em três dias. O efeito placebo é bastante poderoso. ”

Essa linha de pensamento deve ser familiar para os corredores. Digamos que você se comprometeu a dormir mais meia hora nas noites da semana que antecedeu a sua última meia maratona e que correu mais rápido nessa metade do que na anterior, apesar de seu treinamento ser semelhante. O sono extra ajudou? Melhor dito, dormir mais lhe permitiu absorver e se recuperar melhor de seu treinamento e, portanto, melhorar sua forma física no dia da corrida?

Ou foi a idéia do sono extra - “Veja como sou dedicada a essa corrida, indo dormir mais cedo para me preparar para isso” - que realmente fez a diferença? No último cenário, o lembrete regular de que você estava tentando melhorar poderia criar um ciclo de feedback positivo: você diz a si mesmo que está se recuperando melhor, esforça-se um pouco mais nos treinos e o progresso lá o motiva a comer um pouco melhor, e perder alguns quilos faz com que suas longas corridas se sintam melhores e pregar suas longas corridas deixa você animado com o dia da corrida e assim por diante.

O mesmo tipo de ciclo de auto-reforço é possível com antidepressivos. Dizer a si mesmo que finalmente está fazendo algo sobre sua condição - nesse caso, tomar remédios - pode ser o catalisador para melhorar essa condição. Nesse sentido, é interessante notar que, em testes com antidepressivos, os efeitos do placebo aumentaram bastante ao longo do tempo. Esse aumento coincide com a crescente aceitação social das drogas. Se você conhece mais pessoas que dizem que se sentem melhor depois de iniciar antidepressivos e se há menos estigma com antidepressivos do que costumava ser, é possível que seja mais provável um efeito placebo.

Como os antidepressivos afetam a execução?

A história de Salazar, em meados da década de 1990, fez dos potenciais benefícios de melhoria dos antidepressivos um tópico comum na corrida por um tempo. Apesar de advertir sobre esses benefícios por todos os motivos que estamos prestes a ver, Ekkekakis diz: “Teoricamente falando, faria algum sentido. Há muitas indicações de que a serotonina está envolvida na fadiga e, portanto, se você otimizar a neurotransmissão da serotonina, teoricamente, isso pode mudar o senso de cansaço. ”

Mas, como Ekkekakis me disse enquanto discutíamos a pesquisa em saúde em geral, como tomar antidepressivos pelas razões prescritas afeta o treinamento e a corrida dos corredores comuns não é o tipo de tópico que recebe financiamento prioritário. As empresas farmacêuticas que fabricam os medicamentos concentram suas pesquisas em aspectos como a eficácia dos medicamentos no tratamento de várias condições, efeitos colaterais comuns relativamente benignos e efeitos colaterais incomuns, mas potencialmente perigosos. Outros pesquisadores de saúde precisam convencer os provedores de subvenção de que sua área de investigação atende a uma importante necessidade de saúde pública. Se Wellbutrin faz um corredor recreacional de 53 anos como eu um pouco mais rápido ou mais lento em sua próxima corrida não é considerado vital.

O resumo executivo é que a pesquisa realizada é ambígua. Não há evidências de que os antidepressivos melhorem ou diminuam significativamente o desempenho do exercício. Por que a incerteza?

"Uma coisa sobre a serotonina é que você pode encontrar pessoas que dizem que quanto maior a serotonina, maior a sensação de fadiga, e também pessoas que dizem que quanto maior o nível, menor a sensação de fadiga", diz Ekkekakis. “Então, exatamente como os níveis de serotonina e [que área] do cérebro estão relacionados à fadiga não é claro. O que parece estar claro é que há algum envolvimento, mas é a extensão dele. "

Mais uma adição à falta de clareza:

* Muitos dos estudos usaram um pequeno número de indivíduos, o que pode tornar a extrapolação deles para a população como um todo não confiável.

* A maioria dos sujeitos dos estudos era do sexo masculino; seus resultados não seriam necessariamente duplicados por mulheres.

* Alguns estudos usaram como sujeitos atletas que não mereciam receita com antidepressivos na vida real.

* Alguns estudos analisam elementos do desempenho do exercício após uma dose única, o que obviamente não é necessariamente o mesmo que tomar um antidepressivo pelo resto da vida.

* Alguns estudos usam a dose máxima segura de um antidepressivo, portanto, qualquer efeito pode ser diferente do que na dose mais baixa que a maioria das pessoas toma. (A motivação por trás de alguns desses estudos é verificar se os antidepressivos oferecem benefícios de desempenho suficientes para merecerem se enquadrar nos regulamentos antidoping no esporte de elite.)

* Como costuma acontecer no laboratório, muitos estudos usam o ciclismo em vez de correr como forma de exercício.

* Alguns dos estudos têm todos esses elementos - eles analisam o desempenho de um pequeno número de ciclistas do sexo masculino que não precisam de antideprimidos após uma dose única segura e máxima.

Outra ressalva é que, por necessidade, os estudos usam um antidepressivo. Mesmo uma descoberta inequívoca sobre, digamos, o efeito de Paxil na temperatura corporal central durante exercícios físicos não é necessariamente transferível para o Prozac, Wellbutrin ou Lexapro.

E antes de analisarmos estudos específicos, é importante lembrar o quão complexo é o sistema em que seu corpo está fugindo. Uma alteração em um parâmetro mensurável, como a temperatura corporal central, pode ou não resultar em melhor ou pior desempenho. Por outro lado, às vezes estudos de laboratório encontram diferenças no desempenho entre duas condições, mesmo quando variáveis ​​como níveis de glicose no sangue e metabolismo de carboidratos são as mesmas. Essa ambiguidade pode ser frustrante se você estiver procurando respostas claras e em preto e branco. Mas é animador para aqueles de nós que consideram o desempenho da corrida mais do que o resultado previsível de uma série de informações quantificáveis.

Os estudos sobre desempenho de resistência tendem a usar testes de tempo (com que velocidade você pode completar uma determinada distância) ou testes de tempo até a exaustão (quanto tempo você pode sustentar uma determinada intensidade de exercício). Os contra-relógios são geralmente mais aplicáveis ​​ao mundo real; eles são uma simulação individual de corrida, enquanto poucos de nós enfrentam situações em que corremos a um ritmo definido pelo maior tempo possível e depois paramos quando precisamos desacelerar.

Quando os estudos são conduzidos em condições ambientais normais, o Prozac, Paxil, Celexa e Wellbutrin não melhoram o desempenho do contra-relógio ou do tempo até a exaustão. Em um estudo, os indivíduos mais em forma aeróbica tiveram desempenho significativamente pior em um teste de ciclismo com tempo até a exaustão após tomar uma dose única de 20 miligramas de Paxil. 3

Houve pesquisas indicando que uma única dose grande (300 miligramas, considerada a quantidade máxima segura) de Zyban melhora o desempenho em condições muito quentes. (Zyban é um nome de marca para a bupropiona, que também é o Wellbutrin.) Em um estudo realizado em condições de 86 graus Fahrenheit e 48% de umidade, os homens andaram quase 5% mais rápido em um contra-relógio de bicicleta quando tomaram a dose máxima de Zyban em vez de um placebo. 4 Um estudo semelhante com mulheres duplicou os achados. O benefício de desempenho não seguiu doses mais normais (150 ou 225 miligramas). Digno de nota é que, após todos os testes de tempo de Zyban, a temperatura central dos sujeitos era mais alta. No final do teste de dose máxima, a freqüência cardíaca era mais alta, o que faz sentido, pois eles acabavam andando mais rápido. Os pesquisadores escreveram: "Apesar do aumento da temperatura central e do desempenho melhorado na dose máxima, não houve alteração no [esforço percebido] e na sensação térmica, sugerindo uma motivação alterada ou desejo de continuar".

Mais uma vez, porém, essa foi uma dose única segura e máxima, dada a pessoas que não mereciam necessariamente uma receita. Isso é mais o doping do que a relevância no mundo real. Quando os mesmos pesquisadores repetiram o estudo depois que os participantes tomaram Zyban por dez dias, o benefício de desempenho não foi duplicado e a temperatura central dos sujeitos não foi tão alta quanto durante o estudo de dose única. 5 "Parece que a administração crônica resulta em uma adaptação da homeostase do neurotransmissor central, resultando em uma resposta diferente à droga", escreveram os pesquisadores.

Provavelmente, a descoberta mais importante decorrente dessa pesquisa é o aumento da temperatura central depois de tomar Zyban. Um estudo envolvendo Paxil em condições quentes também encontrou um aumento na temperatura central. 6 No estudo de Zyban, a constatação de que a "sensação térmica" dos atletas não mudou significa que eles não se sentiram mais quentes, apesar de uma temperatura central mais alta. Essa incompatibilidade pode levar ao desempenho aprimorado observado no estudo agudo, mas também pode levar a problemas se você estiver fazendo um longo prazo em um dia de 85 graus e não estiver quente, mesmo que a temperatura central esteja se aproximando de uma temperatura. nível perigoso. A intolerância ao calor está entre os possíveis efeitos colaterais listados para alguns antidepressivos, incluindo Wellbutrin e outras marcas de bupropiona. Voltaremos a esse assunto mais adiante neste capítulo.

Até agora, analisamos pesquisas sobre como os antidepressivos podem afetar sua corrida. Esse campo de investigação - como as drogas afetam o corpo - é conhecido como farmacodinâmica. Mas que tal virar a equação? Existem maneiras pelas quais ser corredor pode afetar o antidepressivo que você pode estar tomando? Os corredores podem precisar de doses diferentes das pessoas sedentárias?

Afinal, as prescrições geralmente levam em consideração os traços físicos do paciente, como idade, peso, etnia e status da gravidez. Dado que o exercício é frequentemente recomendado em conjunto com outros tratamentos para depressão e ansiedade, e considerando que muitos de nós se automedicam com a corrida, a questão de saber se a corrida regular pode alterar a eficácia de um antidepressivo dificilmente é esotérica. Infelizmente, a pesquisa relevante sobre o que é conhecido como farmacocinética - como os corpos afetam as drogas - é ainda mais escassa em relação aos antidepressivos e atletas.

O Uma das poucas pessoas a investigar o problema é Ethan Ruderman. Para a tese de mestrado em cinesiologia da Universidade de Toronto, Ruderman examinou se o exercício parecia afetar o processamento corporal de uma dose única de sertralina (mais conhecida pela marca Zoloft). 7

Ruderman fez catorze homens na casa dos vinte tomar 100 miligramas de sertralina em duas ocasiões, com pelo menos duas semanas de intervalo: uma vez em repouso e outra antes de pedalar por trinta minutos em intensidade moderada. Ruderman coletou amostras de sangue nas quarenta e oito horas seguintes. Quando os homens se exercitaram após tomar o medicamento, a meia-vida de eliminação do medicamento mudou; isto é, permaneceu em seu corpo por mais tempo.

Parte da explicação para esse achado pode ser a diferença no fluxo sanguíneo quando estamos descansando versus malhando. Quando você corre, o sangue é desviado de algumas partes do corpo para os músculos que trabalham (para fornecer mais oxigênio) e para a pele (para ajudar no resfriamento). Esse fenômeno é o motivo pelo qual pode ser desagradável correr logo depois de comer - o fluxo sanguíneo usual para o estômago é reduzido, de modo que a comida fica lá em vez de ser digerida. Quando você corre, também há muito menos sangue no fígado, que desempenha um papel fundamental no metabolismo de medicamentos. Portanto, é possível que a corrida diminua a taxa na qual você metaboliza antidepressivos (ou outros medicamentos). Também é possível que mudanças a longo prazo provocadas por corredores, como maior densidade de pequenos vasos sanguíneos conhecidos como capilares e menor concentração de gordura corporal, possam afetar a maneira como uma droga atravessa seu corpo.

Ruderman toma cuidado para não fazer declarações definitivas sobre as implicações de seu estudo. Em vez disso, ele espera que seu trabalho incentive mais pesquisas e conscientização sobre como o exercício pode afetar a eficácia dos medicamentos. “[As sessões agudas de exercício e o fato de as pessoas serem maratonistas com um status de condicionamento físico muito diferente devem ser incluídas na conversa - juntamente com altura, peso, idade, etnia - quando você está falando sobre dosagem, " ele diz.

Em meu trabalho como jornalista e autor de livros, frequentemente leio pesquisas sobre desempenho de exercícios. Uma grande vantagem de décadas de fazer isso é que a ciência do exercício às vezes é mais útil para explicar o que os corredores já fazem, em vez de descobrir o que os corredores devem fazer. Por exemplo, os corredores realizavam corridas de ritmo - cinco a seis quilômetros em um ritmo "confortavelmente duro", algo entre 15 km e o ritmo da corrida de maratona - muito antes dos cientistas do exercício delinearem que essas corridas podem melhorar sua capacidade de eliminar o lactato, uma adaptação ajuda a manter um ritmo forte por mais tempo.

É assim que penso sobre o estado atual da pesquisa sobre corrida e antidepressivos. Nós, corredores, vamos descobrir isso no laboratório final do trabalho diário na estrada. Idealmente, os pesquisadores um dia explicarão o porquê. Mas, por enquanto, o melhor que temos a fazer são as experiências uns dos outros. Então, aqui está a minha e a de vários colegas corredores.

MINHA EXPERIÊNCIA COMO CORREDOR DE ANTIDEPRESSORES

Eu vi um psiquiatra pela primeira vez no início de 1995. (Mais tarde soube que ele não estava aceitando novos pacientes, mas como corredor ficou intrigado em trabalhar com o editor do Running Times, a revista da qual eu era o editor.) Antes do final da nossa sessão inicial, ele disse que eu era um bom candidato a um antidepressivo.

Fui receitado inicialmente Zoloft. Como Salazar, senti efeitos quase imediatos, mas do tipo oposto - uma névoa quase catatônica que me fez sentir como se estivesse vasculhando uma corrente de melaço. Por vários dias, cancelei todos os planos sociais e de trabalho e passei quase todo o meu tempo na cama. (Quase: eu saía para uma corrida obediente de cinco quilômetros todos os dias.) A severidade da neblina acabou diminuindo, mas nunca desapareceu, e depois de um mês comecei a pedalar em Zoloft.

Em seguida, tentei o Prozac. Dentro de um mês, três características antigas da minha distimia diminuíram. Primeiro dormi melhor. Antes do Prozac, acordei várias vezes por noite, geralmente com uma ou mais dessas ocorrências com duração de um tempo. Enquanto estava acordado, eu conseguia acumular um dia de ruminação em meia hora: qual é o sentido de lidar com meus negócios amanhã? Por que tudo é tão difícil? Por que não posso aproveitar a vida como os outros parecem? É assim que serão os próximos cinquenta anos? Quando eu estava no Prozac, esses incidentes continuaram, mas não eram tão frequentes, porque eu não estava acordado a cada hora.

Segundo, o Prozac parecia fazer sua marca registrada ao eliminar os mínimos mais baixos. Meus dias de olhares de mil jardas, quando parecia que uma retroescavadeira havia arrancado as partes mais felizes do meu cérebro e deixado uma cova, quase desapareceu completamente.

Por fim, nos vários anos anteriores, muitas vezes me senti como um daqueles brinquedos de figuras mantidos juntos por barbantes que desmoronam quando você empurra o fundo. Estar no Prozac, eu disse ao meu psiquiatra, me fez sentir mais tenso, mais eficiente em navegar pelo mundo, que ninguém estava pressionando o fundo do brinquedo. ("Interessante", ele respondeu. "Você está a segunda pessoa esta semana a mencionar esses brinquedos. ”)

Os efeitos colaterais pareciam mínimos: perdi um quilo ou dois (desnecessário, mas não prejudicial para um peso de 130 quilos) e minha libido caiu (no geral, uma mudança bem-vinda para um homem solteiro de trinta e um anos sem namorada).

Esperei um ressurgimento salazaresco, mas nunca chegou, mesmo com um sono significativamente melhor. De fato, o único efeito discernível na minha corrida foi negativo. Uma vez no Prozac, parei de cavar os últimos 1 ou 2% no terço final das corridas. Depois das primeiras vezes que isso aconteceu, me perguntei se o fenômeno era fisiológico ou psicológico. Com mais tempo na medicação, eu decidi que era o último. Como eu disse, o Prozac cortou meus mínimos mais baixos, o que foi muito apreciado. O preço pago foi pago do outro lado do espectro; Eu também perdi meus máximos mais altos. O Prozac me deixou mais indiferente, menos intenso com praticamente tudo, inclusive, percebi, se eu corria os 5K daquele fim de semana sete segundos mais rápido.

Vários anos depois, o olímpico Adam Goucher relatou a mesma reação ao antidepressivo. Goucher acabou dizendo que, como atleta profissional, ele não poderia justificar esse efeito e deixou de tomar o medicamento. No início dos meus trinta anos e muito focada no meu trabalho quando entrei no Prozac, eu sabia que tinha passado alguns anos estabelecendo meu último recorde pessoal. Decidi que qualquer troca de corrida um pouco mais lenta para melhorar a vida em geral valia a pena para mim. Eu poderia ter decidido de outra maneira se eu ainda tivesse alguns PRs em mim. (Uma observação: nunca recuperei essa vantagem perdida, mesmo em períodos em que não tomava antidepressivos.)

Uma coisa aconteceu assim que comecei a tomar antidepressivos: decidi ser franco quanto a isso. Minha analogia na época era que meu pai tinha um problema de colesterol herdado que merecia medicação, e eu tinha um problema de saúde mental herdado que merecia medicação. Por que eu deveria ser mais discreto ou discreto quanto ao tratamento da minha condição do que meu pai era sobre o dele?

Logo depois, escrevi um pequeno ensaio sobre minha distimia e medicamentos para o Running Times. A reação levou principalmente duas tempestades. Eu ouvi pessoas agradecendo minha sinceridade e outras pessoas dizendo que eu era um caso de cabeça que procurava uma maneira fácil de evitar os problemas da vida. Ambos os tipos de respostas reforçaram minha decisão de ser aberto e potencialmente desempenhar um pequeno papel na redução do estigma das questões de saúde mental e de suas diversas formas de tratamento.

Durante a próxima década e meia, eu liguei e desliguei o Prozac. Apesar da analogia com a medicação para o colesterol, sempre houve uma parte de mim que não gostou da ideia de tomar uma pílula todos os dias pelo resto da minha vida. A cada poucos anos, eu me sinto pronto para experimentar a vida sem o Prozac. Quantidades variadas de tempo passariam até que eu percebesse que o equilíbrio entre dias bons o suficiente e dias miseráveis ​​estava novamente fora de sintonia, independentemente do estado da minha corrida, do meu casamento e de outros aspectos da vida. Quando entrei no consultório, nenhum médico precisou ser convencido a me dar uma receita.

Mas cada vez, o Prozac parecia menos eficaz. Na primavera de 2011, comecei novamente; essa acabou sendo a última vez.

Como mencionei, minha distimia nunca interferiu significativamente com minha produtividade profissional. Mas desta vez, o Prozac fez. Eu ficava sentado na frente do meu laptop e me observava, não me importando se eu não estava me importando, em vez de trabalhar. Os prazos chegaram e foram, os emails não foram respondidos, os projetos colaborativos chegaram à minha mesa para morrer. E tudo o que me senti capaz de fazer foi pensar: "Bem, isso não é interessante?" Para ser claro, eu realmente não gosto de trabalhar, mas sempre fui confiável. Agora me senti um chapado. Foi a primeira vez que um medicamento me fez sentir como alguém que não eu. Pedi um Prozac, comecei a tomar Wellbutrin e ainda o faço. Não teve nenhum efeito perceptível na minha corrida, boa ou ruim. Eu sempre fui um suéter ridiculamente pesado, por isso, se a Wellbutrin piorou minha tolerância ao calor, não a conheço. (Eu poderia me sentir diferente se morasse no Texas, não no Maine.)

Mais importante, o medicamento parece ajudar na vida diária com efeitos colaterais mínimos - aumento da frequência cardíaca em repouso de alguns batimentos, sensibilidade ocasional à luz -, então eu provavelmente continuaria usando o remédio, mesmo que achasse que me tornava um corredor pior de clima quente . Essa troca seria aceitável por quase quatro décadas na minha carreira de piloto. No futuro previsível, superei minha apreensão por estar permanentemente em um antidepressivo.

EXPERIÊNCIAS DE OUTROS CORREDORES COM ANTIDEPRESSIVOS

Há uma grande variação na maneira como os outros corredores se sentem sobre e sobre os antidepressivos.

Para Ryan Rathbun, um engenheiro de Chicago, os antidepressivos melhoraram sua corrida da maneira mais direta possível - ajudando-o a sair do sofá e sair pela porta.

Rathbun correu na escola, no ensino médio e no ensino médio, depois mudou para outros esportes, inclusive o rugby, na faculdade. "Quando eu saí no mundo do trabalho, todo esse tipo de exercício desapareceu", diz ele. " Houve pelo menos dez anos em que eu não fiz nada. Eu fiquei mais gorda e deprimida, comecei a beber demais e apenas desci lentamente. Eu tive problemas de relacionamento e uma crise existencial, e cheguei ao fundo do poço. ” Seu então parceiro disse a Rathbun: "Você precisa mudar", e ele concordou.

Rathbun já havia tomado antidepressivos (Prozac e Wellbutrin) antes, com resultados mistos. Trabalhando com um terapeuta, ele começou o tratamento com Cymbalta e, assim que acertou a dosagem, sentiu uma profunda diferença. "Todas as outras vezes foram, 'Sim, eu estou melhor, mas eh. . . ,'" ele diz. “Este foi:‘ Oh, é assim que as pessoas se sentem? Isso é muito diferente. "

Depois de algum tempo com a medicação, Rathbun estava bebendo menos e se alimentando melhor (incluindo não mais comer compulsivamente). Ele pensou: "Ei, perdi uma tonelada de peso aqui. Eu poderia começar a me exercitar novamente. Ele escolheu uma corrida de gols e reviveu sua carreira de piloto. Ele agora é um corredor competitivo na faixa etária, especialmente nas subidas de escadas de arranha-céus. "Não parece que eu esteja confiando nisso", diz ele sobre seu medicamento atual. "Sinto como a pessoa que sempre pensei que era ou deveria ser."

Como Rathbun, Rebecca Skoczylas, psicóloga escolar de um subúrbio de Detroit, começou a correr regularmente somente depois de tomar antidepressivos. Mas ela diz que sua corrida não necessariamente decorre de seus medicamentos (Lexapro e Wellbutrin).

“Comecei a tomar remédios três semanas depois que meu segundo filho nasceu e comecei a correr apenas alguns meses depois”, diz ela sobre o esporte em 2007. “Posso dizer que não há como os remédios abordarem suficientemente todos os meus problemas. sintomas Quando tive um dia muito difícil, não há nada que possa me ajudar como uma corrida boa e difícil. E não há como a elevação imediata e a satisfação que eu recebo de um longo prazo sejam apenas dos remédios. ” O maior efeito da medicação ao executar as sete vezes notas de maratonista é que ela tem, segundo ela, "um tempo mais fácil para se manter motivada quando a situação do médico está sob controle".

Skoczylas passou por uma cirurgia em 2016 para remover um grande tumor cancerígeno. Ela aumentou sua dose por causa do aumento da ansiedade. Mas, diz ela, correr, não tomar remédios, realmente a trouxe por aí: "Eu não me senti 'normal' novamente até voltar à corrida".

Jeff Lee, contador de Hartselle, Alabama, diz que sua medicação ajuda na corrida, mas ele descobriu que é o caso de maneira indireta.

Lee usa Effexor (e ocasionalmente Klonopin) há mais de dez anos para depressão e ansiedade crônica. Ele começou a correr alguns anos atrás, aos 49 anos, para perder peso e melhorar sua saúde. No final de 2016, ele decidiu parar de tomar os medicamentos. "Fazia muito tempo que era, era mais saudável e corria trinta a trinta e cinco milhas por semana, então esperava não precisar mais disso", diz ele.

Dentro de algumas semanas, relata Lee, seu estado mental era o que havia sido uma década atrás: "Não posso dizer que estou nele até sair dele".

Ele voltou a tomar os medicamentos e, durante as várias semanas em que eles entraram em vigor, "era tudo o que eu podia fazer para me fazer correr, mas eu fiz", diz Lee. Ele percebeu que "eu corro mais e tenho mais interesse [em correr] enquanto estiver usando meu remédio".

A interseção da corrida e medicação de Ali Nolan é mais complexa. Ex-colega meu do Runner's World, o morador de Dallas procurou a Lexapro em 2016 para lidar com a ansiedade cada vez mais intrusiva. A medicação melhorou bastante sua vida sem corrida. "Não tenho mais pensamentos recorrentes de destruição ou a sensação de estar preso", diz Nolan. “Na maioria dos dias eu consigo dormir. Também posso fazer o meu trabalho sem precisar fazer quarenta pausas para fazer dezenas de listas de verificação. Eu posso ler novamente - meio que importante para um escritor / editor.

As coisas ficaram mais complicadas com a corrida dela. Nolan diz que conseguiu aproveitar mais a corrida após tomar medicamentos, e que, no geral, esse foi um desenvolvimento bem-vindo: “Por muito, muito tempo, correr foi a única coisa que eu costumava controlar meus sintomas. Isso durou até eu perceber que estava correndo demais e correndo muitos quilômetros de lixo e que correr em si estava se tornando uma espécie de compulsão e fonte de ansiedade. ”

Mas um equilíbrio maior veio com alguns custos de desempenho, especialmente no final das corridas. "Acho que estou me movendo mais devagar do que costumava", diz ela. Além disso, “eu como muito mais bolo agora. Sério, os doces desejos são terríveis. Calculo que ganhei cinco libras ".

Em geral, "o problema é que estou tão relaxado com isso", diz Nolan. “Se eu perder uma corrida, eu dou de ombros. Eu costumava ficar muito chateado com a falta de quilômetros e me preocupava por dias. Para evitar esse sentimento, eu não pularia um dia. Agora sou tão casual quanto a isso. Eu acho que isso pode ser porque a corrida não está mais carregando tanto peso no meu bem-estar mental. É apenas para diversão e boa forma. Antes, se eu perdesse uma corrida, sentiria que o mundo estava acabando, além de me sentir um fracasso porque perdi a corrida. Agora acho que sou mais uma pessoa "normal". "

Nolan diz que está disposto g aceitar as compensações por enquanto, dado que, em geral, sua vida melhorou. Mas, ela diz: “Se eu me sentisse muito lento ou apático demais para correr, isso seria um problema. Suponho que se eu mergulhasse menos de 20 quilômetros por semana e não me importasse, meu marido verificaria meu pulso para garantir que eu ainda estivesse vivo. ”

Terminaremos esta pesquisa reconhecidamente não científica com Amelia Gapin, que tem uma opinião interessante sobre como os antidepressivos melhoram sua corrida. Ela sempre valorizou como suas ruminações depressivas e ansiosas de sempre desaparecem quando ela corre. Agora esse processo de boas-vindas começa mais cedo.

"Não parece demorar muito para que a depressão e a ansiedade se afastem", diz Gapin. Desde o início da medicação, “muitas coisas diárias básicas e de baixo nível são diminuídas; portanto, quando eu corro, estou começando em um lugar muito melhor - mentalmente eu poderia estar começando, onde antes eu estaria. como duas milhas em uma corrida. "

OPTANDO PARA FORA

Ao entrevistar corredores deste livro, ouvi falar de vários que evitaram antidepressivos. Alguns, como Cecilia Bidwell, de Tampa, Flórida, não gostam da ideia de tomar drogas psicotrópicas e acham que a corrida e outras práticas controlam suficientemente sua condição. Bidwell, que tem ansiedade, diz: "Não quero dizer isso de forma alguma como julgamento de pessoas que seguem esse caminho, mas acho que coisas como os ISRSs alteram a química do cérebro. Para algumas pessoas, é necessário passar o dia. Mas se eu conseguir dormir o suficiente, se eu puder manter meu trabalho sob controle, se eu puder sair e correr todos os dias, posso lidar com tudo isso e a vida é boa e não preciso recorrer a outra coisa. Esse é o meu verdadeiro eu, e receio que a medicação mude minha personalidade e me torne alguém que não sou. ”

Minha parceira de corrida Kristin Barry tem uma opinião semelhante. Quando sua depressão ao longo da vida se tornou especialmente forte em seu primeiro ano na faculdade de direito, Barry tentou medicação, mas parou depois de duas semanas. "Eles me fizeram sentir como se eu tivesse muita cafeína - nervosa, nervosa, instável", diz ela. "Eu hesitava em tomar a medicação de qualquer maneira, por isso era fácil parar quando eu sentia que estava tendo uma reação ruim."

Nas duas décadas seguintes, Barry confiou em sua corrida (ela é uma maratonista de 2:40 que se qualificou duas vezes para os Jogos Olímpicos de Maratona) e em terapia para controlar sua depressão. Quando ela estava alcançando os melhores resultados pessoais no início desta década, parte de sua relutância veio da preocupação sobre como os medicamentos poderiam afetar sua corrida. (Eu já disse muitas vezes sobre como os antidepressivos pareciam me roubar o desejo de ir ao poço tarde nas corridas.) Atualmente, ela diz, “minha relutância decorre de uma evitação geral, se possível, de todos os medicamentos. Eu não gosto da idéia de mexer com a química do meu cérebro, embora o que eu estou trabalhando não seja uma química do cérebro ideal. Sei que não é uma grande mentalidade. É como ignorar uma ferida. Tento administrá-lo da melhor maneira possível, sem remédios, mas se eu tivesse outro episódio como 1997, não seria contra tomá-los, especialmente agora, como pai. ”

Brian Frain, analista de fundos mútuos de Milwaukee, não se sente à vontade com os efeitos corporais dos medicamentos, e não apenas com antidepressivos. "Estou preocupado em alterar a química do meu corpo", diz ele. "Eu sempre fui avesso a qualquer medicamento. Eu nem tomo aspirina! Entendo que os medicamentos foram criados para ajudar, mas estou sempre preocupado com a maneira como as coisas vão interagir a longo prazo. Os antidepressivos em geral podem ser extremamente poderosos e os efeitos colaterais a longo prazo não podem ser conhecidos no momento. Eu me preocupo com eles desequilibrando todo o meu sistema, o que sem dúvida prejudicará minha corrida no final. ”

Outra das minhas parceiras de corrida, Heather Johnson, também tenta evitar medicamentos de qualquer tipo, apesar de uma vida de ansiedade às vezes severa. "Uma das maiores razões pelas quais eu realmente não segui o caminho da medicina é porque tenho medo de efeitos colaterais. Eu realmente não tomo nada, incluindo remédios de ervas ", diz ela. Quando perguntei a ela o que constituiria interferência inaceitável dos medicamentos durante a corrida, ela disse: "Dentro da razão, eu diria que qualquer coisa é interferência inaceitável. [Correndo] é minha sanidade. Eu tenho que colocá-lo em primeiro lugar e perceber que isso me ajuda a lidar com tanta coisa. Sou mãe, esposa e amiga melhor se eu correr. "

UMA VERDADEIRA EXPERIÊNCIA DE UM

Todas as opções acima - eficácia dos antidepressivos versus seus efeitos colaterais, como os medicamentos podem afetar sua corrida e as diversas experiências dos corredores com antidepressivos - estão subjacentes à falta de regras em preto e branco sobre como proceder aqui. Os efeitos colaterais comuns dos antidepressivos, como ganho ou perda de peso, boca seca e sonolência, bem como os mais raros, como intolerância ao calor, podem ser mais significativos para você como corredor do que para uma pessoa sedentária. E, diferentemente de uma pessoa sedentária, é necessário considerar o ato de equilíbrio entre a ajuda de um medicamento e como isso pode prejudicar a automedicação conhecida como corrida.

Se você tiver sorte, encontrará um médico com conhecimento suficiente e para dar conta da sua corrida ao considerar uma prescrição. Uma pesquisa de 2016 de membros da Sociedade Internacional de Psiquiatria Esportiva descobriu que esses médicos existem. 8 No geral, esses médicos disseram que "tendem a favorecer medicamentos relativamente mais energizantes e com menor probabilidade de causar sedação, ganho de peso, efeitos colaterais cardíacos e tremores". (Os médicos foram consultados sobre medicamentos para uma variedade de condições de saúde mental, em vez de apenas depressão e ansiedade.)

“[P] a preferência de recrutar para atletas divergiu de muitas das tendências de prescrição observadas para pacientes na população em geral, de acordo com a suposição de que diferentes fatores são considerados ao prescrever para atletas versus para a população em geral”, concluíram os autores da pesquisa. .

Brian Vasey diz que, para todos os seus pacientes, ele primeiro explora se eles responderam a tratamentos alternativos. Se ele decidir que a medicação é necessária, ele tenta resolver os sintomas mais significativos com efeitos colaterais mínimos. Para os corredores, Vasey diz: “ISRSs como sertralina [marca Zoloft], fluoxetina [Prozac] e citalopram [Celexa] podem afetar negativamente a motivação. Eu teria uma conversa com o atleta sobre os riscos de assumir uma delas, pois ele ou ela pode se sentir menos motivado, mas pode se sentir menos triste, deprimido ou ansioso. ”

Vasey aconselha a paciência nos primeiros dias de uso de antidepressivos: “Dê ao medicamento um pouco de tempo para ver como ele funciona, porque geralmente os efeitos colaterais diminuem com o tempo. Vejo efeitos colaterais diminuindo por alguns dias depois de dez a quatorze dias, exatamente no momento em que efeitos médicos positivos e esperados estão começando a ser vistos. Geralmente, porém, para obter todos os benefícios, precisamos esperar de quatro a seis semanas. Se os efeitos colaterais forem intoleráveis, eu não hesitaria em parar e trocar os medicamentos. ”

Se você decidir experimentar antidepressivos, vale lembrar que eles geralmente são mais eficazes como parte de uma abordagem de várias camadas. Como corredor, você já possui uma forma importante de gerenciamento de sintomas. Mas há outros que valem a pena explorar também. Nos próximos capítulos, veremos a interseção entre corrida e várias formas não farmacêuticas de tratamento para depressão e ansiedade.